45 میلیون نفر زیر پوشش بیمه سلامت اند؛ پیشنهاد 50 همت برای صندوق صعب العلاج

به گزارش خبرگزاری صداوسیما، محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در برنامه صف اول از تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی، گسترش خدمات ناباروری و پیوند قلب و استفاده از هوش مصنوعی در مدیریت خدمات سلامت سخن گفت و افزود: منابع این صندوق به همه بیمه ها، از جمله بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح اختصاص دارد. به گفته او، از زمان ایجاد صندوق تاکنون حدود 3 هزار میلیارد تومان برای حمایت از بیماران هزینه شده و این حمایت ها در کنار پوشش بیمه پایه و تکمیلی، بخشی از پرداخت از جیب مردم را کاهش داده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود بسیاری از داروهای بیماران هموفیلی و مبتلایان به SMA و برخی بیماری های متابولیک به طور کامل پوشش داده می شوند. همچنین خدمات و داروهای بیماران سرطانی در بیمارستان های دولتی و پیوندها از طریق پوشش های بیمه ای و حمایتی ارائه می شود.

پیشنهاد 50 همت برای صندوق بیماران خاص

ناصحی با بیان اینکه برآورد نیاز صندوق در سال گذشته حدود 33 همت بوده، گفت از 15 همت اعتبار اختصاص یافته، حدود نیمی به بیمه شدگان بیمه سلامت مربوط می شود و با مدیریت منابع، بخشی از نیازها پوشش داده شده است. او تأکید کرد افزایش هزینه دارو و تجهیزات پزشکی، منابع صندوق را ناکافی کرده و سازمان بیمه سلامت برای سال آینده پیشنهاد داده است اعتبار آن به 50 همت برسد.

او یکی از راه های کمک به بیماران را مشارکت خیرین دانست و گفت کمک های مردمی از مسیرهای اعلام شده در سایت سازمان بیمه سلامت یا با دریافت اطلاعات از شماره 1666 قابل انجام است. به گفته ناصحی، این کمک ها می تواند بخشی از هزینه هایی را پوشش دهد که با وجود پرداخت بیمه، همچنان بر عهده بیمار می ماند.

توسعه خدمات هوشمند و استفاده از هوش مصنوعی

ناصحی با اشاره به پیشرفت بیمه سلامت در نسخه نویسی و رسیدگی الکترونیکی به اسناد گفت سازمان با همکاری شرکت های دانش بنیان، چالش های خود را بررسی کرده و از میان 71 مورد، 10 چالش مهم را برای همکاری با این شرکت ها در اولویت قرار داده است.

او افزود بخشی از این همکاری ها به استفاده از هوش مصنوعی در تشخیص بیماری ها، از جمله سرطان پستان، مربوط است. به گفته مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، داده های گسترده این سازمان می تواند به بهبود تشخیص، کنترل تخلفات و مدیریت هزینه ها کمک کند. او تأکید کرد شرکت های خصوصی دانش بنیان در بخش عمده این طرح ها مشارکت دارند.

تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، تأمین منابع را مهم ترین چالش بیمه ها دانست و گفت بر اساس محاسبات سازمان برنامه و بودجه، بودجه موردنیاز بیمه سلامت برای سال 1405 حدود 182 همت بوده، در حالی که 92.4 همت در بودجه پیش بینی شده است تا به صورت ماهانه تخصیص یابد.

ناصحی با اشاره به انباشت مطالبات بیمارستان ها و داروخانه ها گفت برخی مطالبات چندین ماه پرداخت نشده است. او افزود 85 همت برای پرداخت مطالبات از محل سهام در بودجه در نظر گرفته شده، اما این منابع تا زمان انجام مصاحبه نقد نشده بود. به گفته او، اگر این منابع در ماه های ابتدایی سال تأمین می شد، از بخشی از مشکلات مراکز درمانی و کاهش قدرت خرید داروخانه ها جلوگیری می شد.

ناصحی هشدار داد تأخیر در پرداخت ها می تواند بر تأمین به موقع دارو و تجهیزات و در نتیجه بر کیفیت خدمات اثر بگذارد؛ هرچند جامعه پزشکی، به گفته او، تلاش می کند شرایط بیماران را در نظر بگیرد.

خدمات پیوند قلب و درمان ناباروری

ناصحی درباره پیوند قلب گفت خدمات پیوند در کشور از قبل رایگان بوده و مصوبه جدید، مربوط به افزایش و مناسب سازی اعتبار اختصاص یافته به این خدمات است. او توضیح داد تعرفه گذاری به صورت «گلوبال» برای پیوند قلب در شورای عالی بیمه تصویب شده و برای اجرا باید مراحل تأیید در سازمان برنامه و بودجه و هیئت دولت را طی کند. به گفته او، افزایش اعتبار می تواند هزینه تجهیزات، اقلام مصرفی و خدمات تخصصی این عمل را بهتر پوشش دهد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین از پوشش خدمات درمان ناباروری خبر داد و گفت این خدمات در مراکز دولتی تا 90 درصد و در مراکز خصوصی تا 70 درصد پوشش داده می شود. او شمار افراد ثبت شده در سامانه ناباروری را حدود 185 هزار نفر اعلام کرد و توصیه کرد افرادی که محدودیت مالی دارند، در صورت امکان از مراکز دانشگاهی و دولتی خدمات بگیرند.

تمرکز بر پیشگیری و کنترل بیماری های غیرواگیر

ناصحی با اشاره به شیوع بیماری هایی مانند دیابت و فشار خون گفت بیمه سلامت در کنار پوشش درمان، برنامه هایی برای غربالگری، کنترل وزن و پیشگیری از بیماری ها دنبال می کند. او افزود بخشی از اعتبارات نیز برای توسعه این اقدامات در نظر گرفته شده است.

ناصحی در پایان با عذرخواهی از بیمه شدگانی که به دلیل محدودیت منابع با دشواری هایی در تأمین دارو و دریافت خدمات روبه رو شده اند، گفت سازمان بیمه سلامت تلاش می کند با همکاری دولت و خیرین، پوشش و کیفیت خدمات را بهبود دهد.