پرداخت 700 میلیارد تومان از بدهی مراکز درمانی خراسان جنوبی

به گزارش خبرنگار مهر، علی اربابی ظهر شنبه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت اظهار کرد: توسعه پوشش بیمه ای، تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان و حرکت به سمت الکترونیکی شدن خدمات، از جمله مهم ترین فعالیت های بیمه سلامت است.

وی با اشاره به کارهای انجام شده در خصوص توسعه پوشش بیمه ای اظهار کرد: امکان بهره مندی همه مردم از خدمات بیمه ای بدون نیاز به دفترچه های کاغذی، یکی از تغییرات مهم در ارائه خدمات بیمه سلامت است.

اربابی گفت: بخش قابل توجهی از فرآیندهای بیمه ای و ارائه خدمات به بیمه شدگان از طریق سامانه های الکترونیکی انجام می شود و توسعه این زیرساخت ها می تواند به افزایش شفافیت، تسهیل امور اجرایی و ارتقای کیفیت خدمات منجر شود.

وی خاطرنشان کرد: الکترونیکی شدن فرآیندها امکان دسترسی بهتر به اطلاعات بیمه شدگان، بررسی دقیق تر خدمات ارائه شده و استفاده از ظرفیت تحلیل داده ها را فراهم می کند. همچنین تحلیل اطلاعات با بهره گیری از هوش مصنوعی می تواند در شناسایی نیازهای واقعی، مدیریت منابع و افزایش کارایی نظام بیمه ای بسیار تأثیرگذار باشد.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تأکید بر ضرورت مدیریت منابع محدود سازمان گفت: شناسایی و کاهش هزینه های غیرضرور و جلوگیری از پرداخت های غیرواقعی، از جمله اهداف اصلی این اقدامات است.

اربابی همچنین از پیگیری الکترونیکی شدن مدارک پزشکی در بخش های سرپایی و بستری خبر داد و افزود: اجرای این فرآیند می تواند به کاهش مصرف کاغذ، بهبود مدیریت اطلاعات، کاهش هزینه های اجرایی و همچنین افزایش سرعت رسیدگی به اسناد پزشکی کمک کند.

وی با اشاره به ضرورت نظارت بر خدمات ارائه شده در مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت یادآور شد: نظارت بر عملکرد مراکز درمانی از طریق بازدیدهای حضوری و بررسی های الکترونیکی انجام می شود و ثبت اطلاعات در سامانه ها امکان بررسی الگوی مراجعات، نوع خدمات دریافتی و برخی شاخص های مرتبط با ارائه خدمات را فراهم می کند. این روش در شناسایی موارد غیرقانونی و رسیدگی به تخلفات احتمالی تأثیرگذار است.

وی با بیان لزوم همکاری مراکز درمانی در اجرای ضوابط بیمه ای اظهار کرد: هدف از نظارت، ارتقای کیفیت خدمات، صیانت از منابع بیمه و اطمینان از هزینه کرد درست اعتبارات در مسیر درمان بیمه شدگان است.

پرداخت 700 میلیارد تومان به مراکز درمانی

وی همچنین با اشاره به پرداخت مطالبات مراکز درمانی در سال 1405 گفت: در این سال، حدود 700 میلیارد تومان از مطالبات مؤسسات و مراکز طرف قرارداد پرداخت شده که نزدیک به 530 میلیارد تومان از این مبلغ مربوط به دانشگاه علوم پزشکی بوده است.

اربابی افزود: پیگیری های لازم برای به روزرسانی پرداخت ها و تسهیل فعالیت مراکز ارائه دهنده خدمات درمانی در حال انجام است.

پوشش 25 هزار و 700 بیمار خاص و صعب العلاج

اربابی با اشاره به اقدامات حمایتی بیمه سلامت در حوزه بیماران خاص و صعب العلاج، گفت: در حال حاضر 25 هزار و 700 بیمار خاص و صعب العلاج در خراسان جنوبی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و در سال جاری هم برای 600 بیمار جدید در این حوزه پرونده تشکیل شده است.

به گفته وی، حمایت از این بیماران و تسهیل دسترسی آنان به خدمات درمانی و دارویی، از جمله محورهای مهم فعالیت بیمه سلامت است.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در ادامه بر کاهش مراجعات غیرضروری بیماران برای دریافت داروهای خاص تأکید کرد و افزود: تسهیل فرآیندهای مرتبط با دریافت دارو و خدمات درمانی می تواند از مشکلات بیماران و خانواده های آنان بکاهد.

کمک 3 میلیارد تومانی خیران برای بیمه یک هزار و 600 نفر در قاین

اربابی با اشاره به نقش خیران در گسترش پوشش بیمه ای اظهار کرد: در قاین، با مشارکت خیران و اختصاص حدود 3 میلیارد تومان، هزینه بیمه حدود یک هزار و 600 نفر از بیمه شدگان دهک ششم تأمین شد.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به سازوکارهای پوشش بیمه ای بر اساس دهک بندی درآمدی یادآور شد: میزان مشارکت افراد در پرداخت حق بیمه بر اساس ضوابط و مصوبات مربوط تعیین می شود و برای گروه های مختلف، حمایت ها و تخفیف های متفاوتی در نظر گرفته شده است.

اربابی همچنین با اشاره به اهداف بیمه سلامت در حوزه درمان گفت: جهت گیری اصلی فعالیت های این سازمان، ارتقای سطح سلامت جامعه، بهبود دسترسی بیمه شدگان به خدمات درمانی و کاهش هزینه های پرداختی مردم است و با وجود محدودیت منابع و چالش های موجود، تلاش می شود از ظرفیت های قانونی، سامانه های الکترونیکی، نظارت مستمر و همکاری مراکز درمانی برای بهبود فرآیند ارائه خدمات بهره گرفته شود.

مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در پایان بر تداوم برنامه های توسعه خدمات الکترونیکی، حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج، مدیریت بهینه منابع و پیگیری مطالبات مراکز طرف قرارداد تأکید کرد.