بیمه سلامت محور ارتقای کیفیت خدمات در نظام پزشک خانواده

به گزارش خبرنگار مهر، عبدالرضا کریم پور شامگاه دوشنبه در جلسه نظام مدیریت، پایش و انطباق سطوح خدمات در اداره کل بیمه سلامت مازندران در ساری، اظهار کرد: استقرار نظام توافق نامه سطح خدمت (SLA) باید با هدف ارتقای کارآمدی نظام سلامت، افزایش پاسخگویی و اطمینان از ارائه خدمات مطلوب به بیمه شدگان دنبال شود.

وی با بیان اینکه ارزیابی خدمات سلامت نباید به ثبت فعالیت ها و تسویه هزینه ها محدود بماند، افزود: ملاک اصلی سنجش عملکرد، نتایج واقعی خدمات و میزان تحقق اهداف تعیین شده است و باید مشخص شود هر خدمت در چه زمانی، با چه کیفیتی و توسط کدام بخش ارائه شده است.

رئیس سازمان مدیریت و برنامه ریزی مازندران، تکمیل زنجیره ارجاع بیمار را یکی از الزامات موفقیت برنامه پزشک خانواده دانست و تصریح کرد: ارجاع بیمار به مراکز تخصصی و فوق تخصصی به تنهایی به معنای تکمیل فرایند درمان نیست، بلکه دسترسی به موقع به خدمات، دریافت مراقبت های باکیفیت، انتقال اطلاعات درمانی به پزشک خانواده و پیگیری وضعیت بیمار نیز باید در این مسیر مورد توجه قرار گیرد.

کریم پور با اشاره به کارکرد نظام توافق نامه سطح خدمت در شناسایی ضعف های عملکردی، بیان کرد: شاخص های ارزیابی باید به گونه ای طراحی شوند که علاوه بر سنجش میزان تحقق اهداف، امکان شناسایی فاصله میان عملکرد موجود و وضعیت مطلوب، بررسی عوامل بروز مشکلات و اجرای اقدامات اصلاحی را فراهم کنند.

وی با بیان اینکه نظام ارجاع سلامت به دلیل مشارکت دستگاه های متعدد، ماهیتی بین بخشی دارد، بر ضرورت هماهنگی میان سازمان بیمه سلامت، وزارت بهداشت و سایر مجموعه های مرتبط تأکید کرد و گفت: موفقیت این نظام مستلزم تعیین دقیق مسئولیت دستگاه ها در مراحل مختلف ارائه خدمت و مشخص شدن سازوکار نظارت و ارزیابی است.

رئیس سازمان مدیریت و برنامه ریزی مازندران افزود: در تدوین توافق نامه های سطح خدمت باید تمامی مراحل مسیر درمان، از شناسایی نیازهای بیمار و ارائه مراقبت های اولیه تا دریافت خدمات تخصصی، بازگشت اطلاعات درمانی به پزشک خانواده و پیگیری ادامه درمان، به صورت شفاف تعریف شود. همچنین زمان بندی ارائه خدمات، شاخص های سنجش عملکرد و مرجع تأیید نهایی باید مشخص باشد.

وی، دسترسی بیماران به خدمات موردنیاز، کاهش زمان انتظار، تناسب خدمات با نیازهای واقعی، پیشگیری از مراجعات غیرضروری و تقویت هماهنگی میان ارائه دهندگان خدمات درمانی را از محورهای مهم طراحی شاخص های ارزیابی برشمرد و خاطرنشان کرد: شاخص ها باید در نهایت به بهبود تجربه بیماران و افزایش اثربخشی خدمات منجر شوند.

کریم پور همچنین بر ضرورت توجه به تفاوت ظرفیت ها و شرایط مناطق مختلف در تعیین اهداف عملکردی تأکید کرد و گفت: شاخص های ارزیابی باید واقع بینانه، قابل اندازه گیری و متناسب با امکانات و شرایط اجرایی هر منطقه باشند تا نتایج پایش بتواند مبنای تصمیم گیری و اصلاح فرایندها قرار گیرد.

وی در پایان با تأکید بر ضرورت تقویت نقش راهبردی بیمه سلامت در نظام ارجاع اظهار کرد: این سازمان نباید تنها به پرداخت هزینه خدمات محدود شود، بلکه می تواند از طریق تعیین الزامات خرید خدمت، نظارت بر کیفیت خدمات و ارزیابی عملکرد ارائه دهندگان، به اجرای مؤثرتر برنامه پزشک خانواده و ارتقای پاسخگویی نظام سلامت کمک کند.