بیش از 600 مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت در استان زنجان فعالیت می کنند

به گزارش خبرنگار مهر، سعید کرمی بعد از ظهر شنبه در جمع خبرنگاران با بیان اینکه در حال حاضر بیش از 600 مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت در استان خدمات مورد نیاز بیمه شدگان را ارائه می کنند، کارشناسان نظارت بیمه سلامت به صورت مستمر عملکرد این مراکز را بررسی می کنند و برای تسهیل دسترسی بیمه شدگان به خدمات، اقدامات لازم برای تمدید قرارداد مراکز نیز انجام شده است.

با اشاره به اجرای ضوابط مربوط به توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت اظهار کرد: این طرح در چارچوب قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران و با هدف کاهش هزینه های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت اجرا می شود.

وی افزود: بر اساس مقررات موجود، مشمولان دهک های درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه و بدون نیاز به مراجعه حضوری، به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می گیرند و پوشش بیمه ای آنان به صورت خودکار برقرار می شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان ادامه داد: بیماران نشان دار در صندوق بیماران خاص و صعب العلاج نیز از دهک اول تا دهم، بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی با بیان اینکه بیش از 80 درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش این سازمان هستند، گفت: میزان حمایت دولت از حق بیمه دهک های مختلف درآمدی، متناسب با وضعیت اقتصادی خانوار تعیین شده است.

وی تصریح کرد: در دهک درآمدی ششم، 60 درصد حق بیمه توسط دولت تأمین می شود و افراد این دهک با پرداخت 40 درصد حق بیمه سرانه، معادل 19 میلیون و 241 هزار و 280 ریال برای هر عضو خانواده در یک سال، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: در دهک درآمدی هفتم نیز 50 درصد حق بیمه توسط دولت پرداخت می شود و افراد با پرداخت 50 درصد حق بیمه سرانه، معادل 24 میلیون و 51 هزار و 600 ریال برای هر عضو خانواده در سال، امکان برخورداری از پوشش بیمه ای را دارند.

وی ادامه داد: دولت 40 درصد حق بیمه دهک درآمدی هشتم را تأمین می کند و افراد این دهک با پرداخت 60 درصد حق بیمه سرانه، معادل 28 میلیون و 861 هزار و 920 ریال برای هر عضو خانواده در سال، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

وی افزود: برای دهک درآمدی نهم نیز 30 درصد حق بیمه توسط دولت پرداخت می شود و افراد این دهک با پرداخت 70 درصد حق بیمه سرانه، معادل 33 میلیون و 672 هزار و 240 ریال برای هر عضو خانواده در سال، امکان برقراری پوشش بیمه سلامت را خواهند داشت.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان اظهار کرد: مشمولان دهک درآمدی دهم نیز با پرداخت 100 درصد حق بیمه سرانه، معادل 48 میلیون و 103 هزار و 200 ریال برای هر عضو خانواده در یک سال، می توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه ای اقدام کنند.

وی با بیان اینکه میزان حق بیمه قابل پرداخت بر اساس وضعیت اقتصادی خانوار تعیین می شود، گفت: حق بیمه سرانه پرداختی متقاضی بر مبنای نتایج ارزیابی وسع و دهک درآمدی تعیین شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می شود.

وی خاطرنشان کرد: رعایت شرط خانوار برای تمامی اعضای خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه ای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.

استعلام وضعیت بیمه با کد دستوری 1666

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به مسیرهای غیرحضوری برای استعلام و فعال سازی پوشش بیمه ای گفت: شهروندان می توانند برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه ای خود از کد دستوری #1666*، شماره تلفن 1666 یا سامانه شهروندی بیمه سلامت استفاده کنند.

وی افزود: افراد دهک های اول تا پنجم به صورت خودکار تحت پوشش قرار می گیرند و متقاضیان دهک های ششم تا دهم می توانند با ورود به سامانه شهروندی بیمه سلامت یا مراجعه به دفاتر پیشخوان، نسبت به ثبت نام و برقراری پوشش بیمه ای اقدام کنند.

وی تأکید کرد: افرادی که در دهک های ششم تا دهم قرار دارند و مکلف به پرداخت حق بیمه درمانی هستند، در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه ای، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه بر اساس آخرین نرخ مصوب و از زمان اجرای آیین نامه خواهند بود.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان همچنین از شهروندان فاقد پوشش بیمه پایه خواست برای کسب اطلاعات بیشتر با سامانه تلفنی 1666 سازمان بیمه سلامت ایران تماس بگیرند.

چهار ویزیت رایگان برای بیمه شدگان در سطح یک

وی در ادامه به مزایای اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع اشاره کرد و گفت: افراد تحت پوشش بیمه سلامت در شهرهای منتخب، در صورت اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، سالانه از چهار نوبت ویزیت رایگان در سطح یک خدمات سلامت برخوردار می شوند.

وی افزود: بیمه شدگان در سطح دوم خدمات سلامت نیز در صورت استفاده از نظام ارجاع، برای ویزیت در مراکز دولتی تنها 15 درصد فرانشیز پرداخت می کنند و در صورت بستری در بیمارستان و استفاده از خدمات سطح سه سلامت، هزینه ای پرداخت نخواهند کرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان خاطرنشان کرد: سازمان بیمه سلامت ایران با توسعه مسیرهای غیرحضوری و تسهیل فرایند عضویت و فعال سازی پوشش بیمه ای، تلاش دارد دسترسی مردم به خدمات بیمه ای و درمانی را تسهیل کرده و حمایت بیمه ای از خانوارها را گسترش دهد.