90 درصد مراکز خصوصی زنجان طرف قرارداد بیمه سلامت

به گزارش خبرگزاری صدا و سیمای زنجان ؛ مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: بیش از 90 درصد مراکز خصوصی این استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و موارد امتناع برخی پزشکان متخصص و فوق تخصص از عقد قرارداد نیز به سازمان بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی اعلام شده است.

سعید کرمی زنجانی افزود: بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، مراکز مورد نیاز بیمه های پایه، ملزم به انعقاد قرارداد با بیمه های پایه هستند.

وی اضافه کرد: بیش از 40 مورد مکاتبه و دعوت به همکاری با مراکز درمانی و پزشکان انجام شده که آمار و مستندات آن در اداره نظارت بیمه سلامت استان موجود است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: با وجود این مکاتبات، برخی مراکز و پزشکان تمایلی به انعقاد قرارداد ندارند و موارد مربوط به افرادی که از ورود به چرخه قرارداد استنکاف می کنند، به سازمان بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی استان منتقل شده است.

کرمی زنجانی افزود: امیدواریم پیگیری های انجام شده و مکاتبات صورت گرفته با سازمان بیمه سلامت، در سال های آینده به پیش بینی ضمانت اجرایی و الزام قطعی تر برای عقد قرارداد پزشکان متخصص و فوق تخصص منجر شود تا تمامی مراکز و پزشکانی که مورد نیاز بیمه شدگان هستند، وارد چرخه قرارداد شوند.

وی در ادامه با اشاره به جامعه هدف بیمه سلامت، افزود: بخش قابل توجهی از بیمه شدگان این سازمان را افراد کم برخوردار و بی بضاعت تشکیل می دهند و طبیعی است که در صورت مراجعه این افراد به مراکز دولتی، در برخی موارد امکان دریافت خدمات تخصصی مورد نیاز آنها وجود نداشته باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: در برخی درمانگاه های دولتی پزشک متخصص به اندازه کافی حضور ندارد و بیمه شدگان ناچار هستند برای دریافت خدمات تخصصی به مراکز دیگر مراجعه کنند.

کرمی زنجانی ادامه داد: برای افزایش دسترسی بیمه شدگان به خدمات تخصصی و جلوگیری از بروز مشکل در دریافت خدمات، بیمه سلامت برای پزشکانی که در مراکز دولتی ارائه خدمت می کنند، پرداختی تا دو برابر تعرفه در نظر گرفته است.

وی اضافه کرد: این اقدام با هدف افزایش ماندگاری پزشکان و فراهم کردن امکان ارائه خدمات تخصصی با هزینه مناسب و در دسترس بیمه شدگان انجام شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه سایر بیمه های پایه نیز در این زمینه اقدامات مشابهی دارند، گفت: تلاش شده است مراکز دولتی و پزشکان با استفاده از سازوکار پرداخت تعرفه های بالاتر، به ادامه ارائه خدمات به بیمه شدگان ترغیب شوند.

کرمی زنجانی همچنین درباره همپوشانی بیمه ای اظهار کرد: با توجه به انجام استحقاق سنجی هنگام پذیرش بیمه شدگان و هماهنگی با سایر بیمه های پایه، میزان همپوشانی بیمه ای نسبت به سال های گذشته به شکل قابل توجهی کاهش یافته است، هرچند این موضوع هیچ گاه به صفر نمی رسد.

وی افزود: تا زمانی که یک بیمه نامه معتبر باشد، احتمال بروز برخی موارد همپوشانی وجود دارد، به ویژه در میان بیمه شدگان روستایی که ممکن است در مقاطعی وارد بازار کار شوند و قرارداد های چندماهه با برخی کارفرمایان داشته باشند.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: این موارد ممکن است هنگام دریافت خدمات بستری یا سرپایی شناسایی شود و در چنین شرایطی بیمه شده باید نسبت به تعیین تکلیف وضعیت بیمه ای خود اقدام کند.

کرمی زنجانی با اشاره به راه اندازی و تقویت فرآیند بررسی همپوشانی بیمه ای از سال های گذشته، افزود: موضوع رفع همپوشانی از سال های 1396 و 1398 به صورت جدی دنبال شد و اکنون شرایط در این زمینه نسبت به گذشته بسیار بهتر شده است.