نجاتی: یک هزار و 780 زوج نابارور در مرکزی نشان دار شدند

به گزارش خبرنگار مهر، ابوالفضل نجاتی ظهر پیش ازظهر دوشنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: در حال حاضر 310 هزار نفر از روستاییان و عشایر استان مرکزی تحت پوشش بیمه سلامت هستند و سایر گروه ها نیز شامل بیمه شدگان بیمه سلامت ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار از جمله خانواده های شهدا و دانشجویان می شوند که مجموع جمعیت تحت پوشش را به 627 هزار نفر رسانده است.

وی ادامه داد: پنج دهک نخست درآمدی به صورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این پوشش شامل افراد ساکن شهرها، روستاها و عشایر می شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به اجرای قانون مربوط به مشارکت بیمه ای از ابتدای مردادماه امسال گفت: براساس قانون بودجه سال 1405، از اول مردادماه افراد دهک های ششم تا دهم با مشارکت در پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار می گیرند.

نجاتی افزود: دهک ششم 40 درصد حق سرانه بیمه را پرداخت می کند و 60 درصد سهم بیمه توسط دولت پرداخت می شود. با توجه به حق سرانه حدود 4 میلیون و 800 هزار تومان، سهم پرداختی فرد در دهک ششم برای یک سال حدود یک میلیون و 900 هزار تومان است که امکان پرداخت آن به صورت شش ماهه نیز پیش بینی شده است.

وی ادامه داد: دهک هفتم 50 درصد، دهک هشتم 60 درصد، دهک نهم 70 درصد و دهک دهم 100 درصد حق سرانه بیمه را پرداخت می کنند.

نجاتی با تأکید بر ضرورت اطلاع رسانی عمومی درباره این قانون گفت: پنج دهک نخست همچنان بدون پرداخت حق بیمه از پوشش بیمه سلامت برخوردار هستند و افراد دهک های بالاتر نیز می توانند با پرداخت سهم تعیین شده، از خدمات بیمه ای بهره مند شوند.

حرکت بیمه سلامت به سمت خدمات کاملاً الکترونیک

وی با اشاره به تحول خدمات بیمه سلامت طی سال های اخیر گفت: سازمان بیمه سلامت در ابتدای فعالیت، خدمات خود را به صورت حضوری و با استفاده از دفترچه های کاغذی ارائه می کرد، اما امروز تقریباً تمامی خدمات بیمه ای به صورت الکترونیکی ارائه می شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: بیمه شدگان می توانند از طریق سامانه های الکترونیکی نسبت به بیمه شدن، تمدید پوشش و دریافت اعتبار بیمه ای اقدام کنند و شماره 166 نیز برای پاسخگویی به پرسش ها و درخواست های مردم در نظر گرفته شده است.

نجاتی تصریح کرد: نسخه های دارویی، آزمایشگاهی و خدمات بیمارستانی نیز به صورت الکترونیکی ثبت می شوند و بیمه شده با ارائه کارت ملی برای احراز هویت می تواند از خدمات مورد نیاز خود بهره مند شود. حذف دفترچه های کاغذی علاوه بر تسهیل فرآیند خدمت رسانی، از مصرف حجم قابل توجهی کاغذ و آسیب به محیط زیست جلوگیری کرده است.

شناسایی 19 هزار و 720 بیمار خاص و صعب العلاج در استان

وی یکی دیگر از اقدامات مهم بیمه سلامت را حمایت از بیماران خاص، صعب العلاج و نادر عنوان کرد و گفت: تا پیش از سال 1401 تنها پنج بیماری در گروه بیماران خاص قرار داشت، اما از سال 1401 با تصویب مجلس و تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب العلاج، دامنه بیماری های تحت پوشش توسعه یافت.

نجاتی افزود: در استان مرکزی تاکنون 19 هزار و 720 بیمار خاص و صعب العلاج نشان دار شده اند که 87 نوع بیماری را شامل می شود.

وی بیان کرد: سال گذشته 105 میلیارد تومان برای بیماران خاص و صعب العلاج پرداخت شد و مجموع پرداختی بیمه سلامت استان در این حوزه در سال 1404 به 262 میلیارد تومان رسید.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: علاوه بر تعهدات بیمه ای، کمیته بیماران خاص و صعب العلاج نیز با بررسی مدارک و شرایط بیماران می تواند از محل اعتبارات حمایتی تا سقف 100 میلیون تومان در سال به بیمه شدگان واجد شرایط کمک کند.

نجاتی گفت: در سال گذشته یک هزار و 617 پرونده در این زمینه بررسی و بیش از 11 میلیارد تومان به بیمه شدگان پرداخت شد، در حالی که این رقم در سال 1403 حدود پنج میلیارد و 600 میلیون تومان بود.

وی افزود: در مواردی تا 95 درصد هزینه قابل پرداخت، مشروط به رعایت سقف های تعیین شده، قابل جبران است و برای اهداکنندگان زنده کلیه و افراد نیازمند پیوند کلیه نیز تا سقف 110 میلیون تومان در سال امکان حمایت وجود دارد.

پرداخت 6 میلیارد تومان برای زوجین نابارور

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت اظهار کرد: حمایت از زوجین نابارور یکی دیگر از خدمات بیمه سلامت است و تاکنون یک هزار و 780 زوج نابارور در استان نشان دار شده اند.

نجاتی گفت: در سال گذشته 6 میلیارد تومان برای خدمات زوجین نابارور پرداخت شد که نسبت به رقم حدود 2 میلیارد و 800 میلیون تومانی سال 1403، رشد 117 درصدی داشته است.

وی افزود: خدمات ناباروری در مراکز دولتی و دانشگاهی برای بیمه شدگان به صورت رایگان ارائه می شود و در مراکز عمومی غیردولتی، 90 درصد تعرفه مربوطه و در مراکز خصوصی نیز 60 درصد تعرفه خصوصی تحت پوشش بیمه قرار می گیرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تأکید کرد: تمامی مراکز درمانی، تصویربرداری، سونوگرافی و مراکز ارائه دهنده خدمات مرتبط با ناباروری در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند تا بیمه شدگان در زمان دریافت خدمات با پرداخت مستقیم هزینه مواجه نشوند.

پرداخت 1662 میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد

نجاتی گفت: سال گذشته بیمه سلامت استان مرکزی یک هزار و 662 میلیارد تومان به مؤسسات و مراکز طرف قرارداد پرداخت کرد که این رقم نسبت به یک هزار و 53 میلیارد تومان سال 1403، حدود 58 درصد افزایش داشته است.

وی افزود: بیش از دو میلیون و 800 هزار بار مراجعه بیمه شدگان به مراکز طرف قرارداد ثبت شده و خدمات درمانی مورد نیاز آنان از طریق بیمه سلامت ارائه شده است.

تداوم ارائه خدمات سطح یک برای 310 هزار روستایی و عشایر

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به خدمات سطح یک روستاییان و عشایر اظهار کرد: روستاییان و عشایر در قالب نظام ارجاع ابتدا به مراکز بهداشتی و درمانی روستایی مراجعه می کنند و خدمات پزشک، دارو و آزمایش را در همان سطح دریافت می کنند.

نجاتی افزود: در صورت نیاز به خدمات تخصصی، بیمار از طریق نظام ارجاع به سطوح بالاتر معرفی می شود و هزینه خدمات نیز همانند سایر صندوق های بیمه ای تحت پوشش قرار می گیرد.

وی تصریح کرد: اجرای این نظام با هدف تسهیل دسترسی روستاییان به خدمات درمانی انجام شده و سازمان بیمه سلامت نیز منابع مربوط به پزشکان، ماماها، پرستاران و سایر نیروهای مراکز سطح یک را به دانشگاه علوم پزشکی پرداخت می کند.

وی با بیان اینکه پرداخت مطالبات سطح یک روستاییان از اولویت های بیمه سلامت است، گفت: پرداخت های مربوط به این بخش تا تیرماه امسال انجام شده و تلاش می کنیم روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی استمرار داشته باشد.

آغاز اجرای پزشک خانواده شهری در چهار شهر استان مرکزی

نجاتی از آغاز اجرای پزشک خانواده شهری در استان مرکزی خبر داد و گفت: اجرای پزشک خانواده شهری که در برنامه هفتم توسعه مورد تأکید قرار گرفته، امسال در شهرهای محلات، خمین، ساوه و زرندیه استان مرکزی آغاز شده است.

وی افزود: در این طرح، بیمه شدگان ابتدا به پزشک خانواده مراجعه می کنند و در صورت نیاز، از طریق نظام ارجاع به پزشک متخصص معرفی می شوند. اولویت ارائه خدمات نیز با مراکز دولتی و دانشگاهی است.

نجاتی ادامه داد: در پزشک خانواده شهری، برای بیمه شدگان چهار نوبت ویزیت در نظر گرفته شده و خدماتی مانند دارو و آزمایش نیز با سهم پرداختی کمتری ارائه می شود.

وی تاکید کرد: پزشک خانواده می تواند نقش راهنما و هدایت کننده بیمار در نظام سلامت را ایفا کند و با هدایت صحیح بیماران، ضمن کاهش هزینه های غیرضروری، موجب هدفمند شدن فرآیند درمان شود.

نجاتی گفت: اجرای کامل پزشک خانواده نیازمند فرهنگ سازی و استمرار است و اگر این طرح به صورت کامل در جامعه نهادینه شود، می تواند هم به ارتقای کیفیت خدمات درمانی و هم به کاهش و هدفمند شدن هزینه های سلامت مردم کمک کند.