بیمه سلامت افراد فاقد بیمه را تحت پوشش قرار می دهد

سعید کرمی زنجانی در گفت وگو با خبرنگار ایسنا با اشاره به اینکه بیماران خاص شامل پنج بیماری دیالیز، ام اس، هموفیلی، تالاسمی و پیوند اعضا هستند، اظهار کرد: بیماری هایی مانند دیابت، فشار خون مزمن، اوتیسم و سرطان نیز به عنوان بیماری های صعب العلاج شناخته می شوند.

وی افزود: صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سال 1401 با اعتباری بالغ بر 5 هزار میلیارد تومان ایجاد شد و این مبلغ در سال 1404 به 12 هزار میلیارد تومان افزایش یافت.

کرمی زنجانی ادامه داد: بسته های خدمتی در ابتدا برای 27 بیماری تعریف شده بود که اکنون به 130 گروه بیماری افزایش یافته و 69 گروه آن دارای بسته خدمتی مشخص هستند. این بیماران با نسخه الکترونیک و شناسایی در سامانه، از تخفیف در دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیکی، تجهیزات پزشکی و بستری برخوردار می شوند. برای بهره مندی از این مزایا، داشتن بیمه پایه و نسخه نویسی الکترونیک الزامی است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان عنوان کرد: برخلاف تصور عمومی، صندوق بیماران خاص فقط مختص بیمه شدگان بیمه سلامت نیست، بلکه بیمه شدگان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز می توانند از خدمات آن بهره مند شوند.

او بیان کرد: در حال حاضر، برای 69 بیماری خدمات مستقیم از طریق بیمه گر ارائه می شود و در خصوص سایر بیماری ها نیز پس از ارائه مدارک و هزینه ها، پرداخت ها به صورت فصلی انجام می گیرد.

کرمی زنجانی تشریح کرد: در بخش دارو، ارتباط الکترونیکی بین سامانه های بیمه سلامت و تامین اجتماعی برقرار شده و هزینه ها مستقیماً و بدون واسطه پرداخت می شود. سایر هزینه ها نیز به صورت فصلی تسویه می شود.

وی افزود: افرادی که فاقد هرگونه بیمه هستند، بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند و دهک بندی درآمدی، ملاک میزان مشارکت در پرداخت حق بیمه خواهد بود.

او اذعان کرد: دهک های یک تا پنج به صورت رایگان و دهک های شش تا نه با تخفیف بین 50 تا 80 درصد، تحت پوشش قرار می گیرند و فقط دهک دهم باید کل سرانه بیمه را پرداخت کند.

کرمی زنجانی ابراز کرد: در سال 1404 سرانه بیمه سالانه هر فرد دو میلیون و 835 هزار تومان تعیین شده است و متقاضیان می توانند از طریق دفاتر پیشخوان یا سامانه شهروندی نسبت به ثبت نام اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان خاطرنشان کرد: از ابتدای تشکیل صندوق تاکنون بالغ بر 580 میلیارد ریال برای کاهش پرداخت از جیب بیماران در استان هزینه شده است.

انتهای پیام