بیمه سلامت، چتر حمایتی بیماران کم درآمد

به گزارش خبرنگار ایرنا، بیمه سلامت با پشتیبانی مالی از بیماران، آرامش در مسیر درمان، کسب سلامتی بدون دغدغه مالی، گسترش دسترسی عادلانه به خدمات درمانی را برای افراد زیر پوشش که 60 درصد مردم استان همدان را شامل می شود به همراه داشته است.

همه می دانند که هیچ دردی آزار دهنده تر از دست و پنجه نرم کردن اعضای خانواده با بیماری نیست اما با افزایش هزینه های دارو و درمان، به جای نگرانی و دغدغه خانواده برای بهبود حال ناخوش بیمارشان، دغدغه تامین هزینه های درمان بر سر آنها آوار شده است.

هزینه هایی که نه تنها جسم بیمار و خانواده او بلکه آرامش روحی و روانی خانواده ها را تحت تاثیر قرار داده و برخی مواقع خانواده را مجبور به عقب نشینی و انصراف از درمان های ضروری، می کند.

رهبر معظم انقلاب نیز با علم و اشرافیت به این موضوع که دغدغه بسیاری از خانواده ها شده بود در سخنرانی های مختلف به بیان اهمیت و ویژگی های بخش درمان پرداختند و تاکید کردند "باید کاری کنیم که بیماران جز رنج بیماری درد و دغدغه دیگری نداشته باشند".

بنابراین با توجه به اینکه رضایت مردم، مهم ترین شاخص موفقیت در نظام بهداشتی و درمانی به شمار می رود، این مجموعه در راستای تحقق این هدف، بیمه سلامت همگانی را با رویکرد مردم و عدالت محور کلید زد تا به جای سایه سنگین مخارج دارو، بستری و خدمات درمانی، آرامش را به بیماران هدیه کند.

سازمان بیمه سلامت با درک عمیق از نیازهای واقعی جامعه و با هدف کاهش دغدغه های درمانی آحاد مردم سعی کرد با گسترش پوشش بیمه ای، بهبود فرآیندهای خدمت رسانی، توسعه زیرساخت های فناورانه و تقویت هم افزایی بین بخشی، گامی مؤثر در راستای ارتقا رفاه عمومی و کارآمدسازی نظام سلامت بردارد.

و هم اینک پس از چند سال از راه اندازی بیمه سلامت همگانی دیگر برای کسی در استان همدان اهمیت بیمه سلامت در کاهش دغدغه های درمانی پوشیده نیست چرا که حدود یک میلیون نفر معادل 60 درصد جمعیت استان زیر پوشش بیمه سلامت همگانی هستند و از خدمات این بیمه بهره مند می شوند.

پرداخت هزینه درمان 57 هزار بیمارخاص

مدیرکل بیمه سلامت همدان گفت: 12 هزار و 540 میلیارد ریال از هزینه درمان بیماران صعب العلاج و سخت درمان این استان از سال 1401 تا پایان 1403 از سوی بیمه سلامت پرداخت شده است.

فریبرز نیاستی اظهارکرد: بیمه سلامت با هدف همراهی بیماران خاص و سخت درمان، کاهش هزینه ها و افزایش امید به زندگی برنامه هایی را در دستور کار قرار داده است که مهمترین آن افزایش حمایت مالی از بیماران صعب العلاج بود که در این راستا سال 1401 صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد.

وی اضافه کرد: 129 گروه بیماری در این صندوق تحت حمایت دولت قرار گرفته است که شامل سرطان ها، شیمی درمانی، رادیوتراپی، تالاسمی، هموفیلی، ام اس، بیماران دیالیزی خونی و صفاقی، بال پروانه ای، انواع تیپ های SMA، سیستیک فیبروزس، اوتیسم، پرفشاری شریان ریوی، سکته مغزی، پیوند اعضا شامل سلول های بنیادی خونساز، کلیه، کبد، قلب، پانکراس، روده، ریه، مزمن روانی، رتینوپاتی دیابتی، صرع مقاوم به درمان، جراحی های DBS (برای بیماران پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک، تورت) بیماران با آسیب شنوایی شدید و دیستروفی های عضلانی می شود.

مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: 12 هزار و 540 میلیارد ریال بابت هزینه های درمانی 57 هزار و 829 بیمار خاص، سخت درمان و مزمن استان (بیماران نشان دار) از سوی این دستگاه از ابتدای تاسیس صندوق حمایت از بیماران سخت درمان تاکنون تامین و پرداخت شده است.

نیاستی با بیان اینکه 252 هزار بیمار خاص استان در سامانه بیمه سلامت نشان دار شدند اظهار کرد: در راستای حمایت مالی از بیماران سخت درمان در سال 1401 افزون بر یک هزار و 450 میلیارد ریال، سال 1402 حدود چهار هزار و 680 میلیارد ریال و از پارسال 6 هزار و 410 میلیارد ریال بابت هزینه های درمانی 57 هزار و 829 بیمار پرداخت شده است.

توسعه بیمه سلامت همگانی

مدیرکل بیمه سلامت همدان در این باره گفت: در این راستا جمعیتی افزون بر یک میلیون و 48 هزار و 515 نفر حدود 60 درصد جمعیت استان زیر پوشش بیمه سلامت هستند که صندوق روستاییان با پوشش 650 هزار و 399 نفر بزرگترین صندوق بیمه سلامت محسوب می شود.

نیاستی یادآوری کرد: مرداد ماه سال 1402 به منظور گسترش پوشش بیمه سلامت همگانی با تصویب دولت پنج دهک اول درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف شدند و به صورت رایگان زیرپوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.

وی اضافه کرد: پنج دهک درآمدی معادل 850 هزار نفر یعنی 80 درصد افراد زیر پوشش به طور رایگان بیمه شدند که شامل 650 هزار و 399 نفر از روستاییان و 194 هزار و 403 نفر هم افراد پنج دهک درآمدی هستند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان گفت: مشمولان دهک های 6 تا 9 نیز از 50 تا 80 درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه بهره مند شدند یعنی بین 20 تا 50 درصد سرانه حق بیمه سالانه را پرداخت می کنند.

نیاستی اظهارکرد: با احتساب جمعیت بیمه شدگان روستایی استان و پنج دهک اول درآمدی در صندوق ایرانیان معادل 194 هزار و 403 نفر هم اکنون جمعیتی بیش از 850 هزار نفر معادل حدود 80 درصد جمعیت بیمه شدگان استان به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهره مند شدند.

کاهش هزینه باروری، از آرزو تا واقعیت

بر اساس آخرین داده های آماری از سوی دانشگاه علوم پزشکی همدان 15 هزار زوج نابارور در استان شناسایی شده است که بالا بودن هزینه درمان ناباروری موجب شده بسیاری از این زوجین بر خلاف میل باطنی از ادامه فرایند درمان خودداری کنند اما در سال های اخیر با توجه به سیاست حاکمیت مبنی بر افزایش نرخ جمعیت، سیاست های حمایتی در اولویت قرار گرفت.

هر چند میل به باروری روز به روز کاهش یافته به گونه ای که میانگین سن والدین در تولد اولین فرزند از 30 سالگی عبور کرده و در بهترین حالت والدین دنبال تک فرزندی هستند اما بسیاری از زوجین نابارور امید به درمان نازایی و در آغوش گرفتن فرزندشان را دارند که با سیاست های حمایتی دولت از طریق بیمه سلامت، بسیاری به این آرزو دست یافتند.

در همدان نیز به گفته مدیرکل بیمه سلامت، در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت زوجین نابارور می توانند تا سن 49 سالگی و تا سه دوره درمانی از خدمات درمانی نازایی و ناباروری به صورت بیمه ای بهره مند می شوند.

نیاستی با بیان اینکه 90 درصد هزینه های درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی و در بخش خصوصی 90 درصد تعرفه عمومی غیر دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می شود افزود: سال 1401 حدود 16 میلیارد ریال از هزینه های درمان نازایی و ناباروری 712 زوج نابارور پرداخت شد که این رقم در مقایسه با پرداخت سال 1400 که 360 میلیون ریال برای 13 زوج بوده رشد قابل توجهی داشته است.

وی یادآوری کرد: سال 1402 نیز 72 میلیارد ریال برای هزینه های درمان ناباروری و نازایی، هزار و 597 زوج نابارور و سال گذشته بیش از 120 میلیارد ریال برای 2 هزار و 155 نفر در استان پرداخت شده است.

قرارداد با یک هزار و 72 مرکز درمانی

مدیرکل بیمه سلامت همدان گفت: به منظور افزایش میزان رضایتمندی بیمه شدگان و گسترش دسترسی به خدمات تحت پوشش بیمه سلامت، این اداره کل تلاش کرد تا با تعداد بیشتری از مراکز و موسسات درمانی استان قرارداد همکاری منعقد کند.

نیاستی افزود: هم اکنون این اداره کل با یک هزار و 72 مرکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد است که این مراکز شامل بیمارستان های دولتی، خصوصی و خیریه، مطب های پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، دندانپزشکان، مراکز تصویربرداری، داروخانه ها و آزمایشگاهها می شود.

پرداخت 13 هزار میلیارد ریال از هزینه درمانی بیمه شدگان

وی اظهارکرد: با توجه به نقش اثرگذار تامین مالی منابع مورد نیاز در موسسات درمانی طرف قرارداد به منظور ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان از سال گذشته تمام توان خود را به کار گرفته است تا با پرداخت به روز مطالبات موسسات طرف قرارداد، پزشکان و داروخانه ها نسبت به تسویه مطالبات موسسات و مراکز درمانی استان مبادرت کند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان افزود: در این راستا مطالبات داروخانه های خصوصی و پزشکان بخش خصوصی (مطب ها) تا پایان بهمن 1403 و پزشکان ارجاع شهری تا پایان اسفند پارسال، آزمایشگاههای خصوصی تا پایان آذر و بیمارستانهای دولتی تا مهر 1403 پرداخت شده است.

نیاستی ادامه داد: خسارت متفرقه بیمه شدگان نیز به صورت هفتگی پرداخت می شود که تا نیمه دوم بهمن امسال پرداخت شده و از ابتدای سالجاری تاکنون حدود 10 هزار میلیارد ریال برای هزینه های درمانی بیمه شدگان به مراکز و موسسات درمانی استان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت شده است.

وی خاطرنشان کرد: سال 1401 بیش از 10 هزار میلیارد ریال برای هزینه های درمانی بیمه شدگان به مراکز و موسسات درمانی استان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت و همه مطالبات سال 1402 مراکز و موسسات درمانی استان به مبلغ بیش از 15 هزار میلیارد ریال تسویه شده است.

مدیرکل بیمه سلامت همدان یادآوری کرد: همچنین بیش از 13 هزار و 40 میلیارد ریال برای هزینه های درمانی بیمه شدگان به مراکز و موسسات درمانی استان در سال 1403 پرداخت شده است.

ارجاع 171 هزار بیمار به پزشکان خانواده

مدیرکل بیمه سلامت همدان اظهارکرد: با توجه به نقش موثر پزشک خانواده در سلامت فرد، خانواده و جامعه، می توان گفت خدماتی که پزشک خانواده به جمعیت تحت پوشش خود می دهد، خدماتی با کیفیت، مطمئن، ارزان و سهل الوصول است.

نیاستی افزود: با اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان همدان هم اکنون 171 هزار نفر از بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی (ایرانیان) به 118 پزشک خانواده منتسب و تمام جمعیت یاد شده از خدمات و مزایای بیمه سلامت بهره مند شده اند.

وی اضافه کرد: خدماتی که در این صندوق به بیمه شدگان ارائه می شود از نظر نوع خدمت و تعرفه هیچ تفاوتی با سایر صندوق ها ندارد.

اجرای 100 درصدی نسخه نویسی الکترونیکی

مدیرکل بیمه سلامت همدان گفت: طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی به عنوان زیرساخت تشکیل پرونده الکترونیک سلامت شهروندان، هم اکنون در همه موسسه های درمانی خصوصی و دولتی طرف قرارداد در استان به صورت 100 درصدی اجرا می شود.

نیاستی افزود: کاهش خطاهای مربوط به نسخه خوانی در داروخانه ها، مدیریت و ساماندهی هزینه های نظام سلامت کشور، صرفه جویی در مصرف کاغذ و رفع مشکلات مربوط به حفظ و نگهداری سوابق پزشکی از فواید طرح نسخه نویسی الکترونیکی است.

وی تسریع در انتقال و رصد داده ها، پایداری اطلاعات، کاهش خطا، پایش و نظارت فنی و دقیق و نیز صرفه جویی در هزینه ها را از دیگر مزایای طرح نسخه نویسی الکترونیک برشمرد.

هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی رایگان شد

مدیرکل بیمه سلامت همدان اظهار کرد: به منظور افزایش رفاه حال بیماران صعب العلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران در خصوص پرداخت هزینه های درمانی با پیگیریهای متعدد انجام شده توسط این اداره کل، تفاهم نامه ای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد شد.

نیاستی اضافه کرد: با انعقاد این تفاهم نامه برای نخستین بار در کشور، 78 درصد هزینه های رادیوتراپی بیماران صعب العلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج پرداخت می شود.

وی با بیان اینکه 22 درصد مابقی نیز از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده می شود افزود: بنابراین بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچ گونه هزینه ای را در این مرکز پرداخت نکرده و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری می کند.

مدیرکل بیمه سلامت همدان، انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق، پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کم برخوردار استان، استقرار نیروی فنی در داروخانه دانشگاه علوم پزشکی برای تایید داروی بیماران، اصلاح، ارتقا و بهسازی فضای میز خدمت اداره کل به منظور افزایش میزان رضایتمندی مراجعان و تسهیل در خدمت رسانی به بیمه شدگان را از خدمات مهم بیمه سلامت همدان برشمرد.

وی دیگر اقدامات و خدمات مهم این مجموعه را شامل افزایش دسترسی بیمه شدگان کمیته امداد امام خمینی (ره) به پزشکان متخصص و فوق تخصص، تاکید به روسای ادارات بیمه سلامت شهرستان ها برای ارائه خدمت حداکثری در شهرستان و ارجاع نکردن بیمه شدگان به مرکز استان و توسعه قرارداد با دفاتر پیشخوان دولت به منظور تسهیل در خدمت رسانی به بیمه شدگان و افزایش میزان رضایتمندی آنان دانست.